Anlage 28 - Muster für die besondere Berechtigung als gesonderte Karte bei amtlichem Berechtigungsschein

(zu § 79 Absatz 4 Nummer 1)

(Vorderseite)

(Rückseite)

Anweisungen:

1. Aktuelle(r) Name(n) des Inhabers

2. Aktuelle(r) Vorname des Inhabers

Die Namen sind wie auf dem Personalausweis oder im Pass der betreffenden Person in UNICODE einzutragen.

Wird ein Name in UNICODE und in ASCII unterschiedlich geschrieben, so muss auch eine Transkription in ASCII in Klammern erfolgen.

3a. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ)

3b. Geburtsort (Stadt)

4. Ausstellungsdatum des amtlichen Berechtigungsscheines

5. ggf. Ablaufdatum des amtlichen Berechtigungsscheines, sofern vorhanden

6. Bezeichnung der ausstellenden Behörde des amtlichen Berechtigungsscheines

7. Codierte besondere Berechtigung(en):
R (für das Fahren unter Radar);
M (für das Befahren von Wasserstraßen mit maritimem Charakter);
Abschnitte mit besonderem Risiko wie in dem Europäischen Referenzdatenmanagementsystem (ERDMS) codiert

8. Bezeichnung der ausstellenden Behörde der besonderen Berechtigung

9. Ausstellungsdatum der besonderen Berechtigung

10. lfd. Nummer der besonderen Berechtigung

Visuelle Merkmale des Befähigungszeugnisses:
Grundfarbe hellblau, nach ISO/IEC 7810